Subluxación de cadera en parálisis
cerebral video número cuatro
“
Subluxación de cadera ¿Por qué tanta
atención? Las verdades y mitos”.
Como dije...
No entiendo realmente a
cabalidad por qué tanta confusión
sobre esta subluxación. Hay tantas otras
cosas que son verdaderamente
problemáticas que son verdaderamente
esenciales pero reciben mucho menos
atención especialmente cuando
hablamos
de un niño tetrapléjico.
Si yo fuese la persona que define el
discurso me hubiese enfocado en los
verdaderos esenciales conexión de la
cabeza posición del cuello profundidad
de la cintura escapular flexibilidad de la
espalda y así.
Así que en esencia desarrollo del núcleo.
Pero el hecho es que este es el ambiente
en el que tenemos que operar y esta es
la presión bajo la cual están
subluxación interpretada en
el sentido extendido.
Esto es sobre lo que hablaremos para
clarificar y definir esta línea.
La subluxación como es vista por la
profesión médica es puramente este
pensamiento local selectivo.
Hueso bajo hueso eso todo.
Todo lo demás son sólo factores negativos
que de alguna forma lo influencian.
Sus actividades están guiadas por una
única meta quieren tenerlo abajo
como si una vez que estuviera bajo todas
las cosas negativas fuesen a
desaparecer.
ustedes.
Además hay algunos componentes
que son preocupaciones legítimas
relacionadas a la subluxación pero
de nuevo la
Pero vamos a los detalles.
Dividí este enfoque en dos direcciones
dos caminos de razonamiento
y dos mentalidades.
Mentalidad defensiva que significa
¿cuáles son las cosas malas que podrían
pasar después de la subluxación?
Es decir una vez que suceden los
desafíos
extras y dan un paso acelerado
una vez que se llega a la marca del %
de la pierna. Esa es una cosa y después
también tenemos la mentalidad proactiva
y con ella estamos hablando del valor de
la corrección de la subluxación para las
mejoras en la descarga de peso sentarse
“correctamente” prevención de
escoliosis
etc. Éstos son argumentos que también
son usados por los profesionales
médicos
así es que en ese sentido de nuevo sólo
he reunido un montón de cosas que están
siendo usadas por la profesión médica y
que de alguna manera resuenan en
ustedes también. Así que lo primero es
lo más importante los dolores.
Es importante comprender que los
dolores
vienen en dos paquetes en dos formas
potenciales.
Dolores de los tejidos blandos
y dolores de los tejidos duros.
Empecemos con los segundos.
Los dolores del tejido duro es algo a lo
que ustedes alguna manera
o algo la profesión ortopédica misma
pone mucho énfasis en esto.
Pero el hecho es que esto rara vez
ocurre.
Sus hijos están bien nutridos bien
cuidados así es que el ejemplo de un
niño
este es el ejemplo un niño abandonado
y lo que de hecho lleva a este tipo de
deterioro necrosis de la cabeza femoral
y todo esta especie dolor de
hueso con hueso. El hecho es que no
creo
que esto sea algo sobre lo cual ustedes
realmente deban preocuparse.
Respectivamente cuando hablamos sobre
estos dolores en realidad su fuente
potencial y legítima de dolor es dentro de
los tejidos blandos así que esto es algo
muy importante de comprender
tejidos blandos no tejidos duros.
Porque una vez que lo comprenden que
es el tejido blando entonces viene la
siguiente pregunta “Bien ¿podemos ver
los tejidos blandos en la radiografía?”.
Sorprendentemente no no podemos.
No son visibles ahí.
Por un lado pueden ver que hay más de
músculos que convergen en la pelvis
en el fémur el hueso más largo y grueso.
No están en la imagen.
Me parece raro intentar hacer
conclusiones
e intentar prevenir dolores en los tejidos
blandos mediante de hecho interferir
brutalmente con los tejidos duros
como tal tratando de reposicionarlos a
la fuerza y cortando los tejidos blandos
en el camino.
Esa es mi línea aquí que sí los dolores
de los tejidos blandos son una
preocupación legítima. Son posibles
pero no es algo que esté muy alineado
con el razonamiento detrás de la medición
del porcentaje de desviación del hueso de
la pierna fuera del acetábulo.
Si hay algo que quiero que recuerden es
que cuando se hacen la brutales
intervenciones ortopédicas no hay
ninguna
ayuda en términos de dolores. Los
dolores
no desaparecen porque bien forzar al
hueso de hecho causa más tensión
muscular y con esta tensión muscular
extra que se genera es bastante obvio
que habrá dolores extras.
Estos son músculos tensos podrían
doler.
Estos son músculos tensos podrían
doler.
Estos son músculos tensos podrían
doler.
Así es que la intervención ortopédica no
es la forma más eficiente de lidiar con
esto
ese es un mensaje de bastante simple.
Así que aquí hay un mensaje combinado.
Sí esto no es un mito los tejidos blandos
pueden doler especialmente cuando
hablamos de individuos con tetraplejia
severa debido al desequilibrio entre los
tiros pero esto no es consecuencia de la
subluxación de cadera. Esto corresponde
a un desafío transanatómico mayor
del cual ya hemos hablado.
Veámoslo rápidamente aquí.
Cuando vemos el movimiento de la pierna
¿qué veremos? Veremos que sí
los isquiotibiales están tensos.
¿Pueden doler? Sí potencialmente
pueden.
Hasta este punto no están demasiado
comprometidos porque hay una
depresión
en el abdomen pero están cortos
así que son una fuente potencial de
incomodidad. Esa es la verdad. Pero
¿significa esto que tenemos que
manipular
el hueso mismo y cortarlo? ¿Significa
esto
que tenemos que reducir esta noción más
grande y reducir este análisis del
conjunto
completo de cadenas kinésicas y las
interacciones en los
tejidos blandos
para la noción simplificada a la idea
simplificada de medir porcentajes de la
desviación en la radiografía sin jamás
mirar al niño?
En muchas oportunidades padres dicen
“Bueno el doctor nunca miró a mi hijo”.
Eso es comprensible porque ellos no
necesitan hacerlo porque para ellos
están tratando la radiografía.
Este mi punto.
Cuando queremos comprender algo que
está ocurriendo en los tejidos blandos
¿qué tiene sentido hacer?
Mirar directamente a los tejidos blandos.
Quiero decir esto no es ciencia espacial.
Si estoy mirando aquí veo que este
abductor está tenso es cierto.
Si es expuesto a cargas será incómodo.
Pero al mismo tiempo si miro aquí y digo
“Oh Dios!” pero con este colapso del
abdomen naturalmente no hay desarrollo
de la apertura inferior de la pelvis
por lo tanto la pregunta es
¿a dónde estará ligado el abductor?.
Por supuesto va a actuar como un único
conjunto. Si es un único conjunto no es
extraño que sea una posible fuente de
incomodidad. Así es que sí a largo plazo
tenemos que darle extensibilidad total
y espacio total para movimiento
y buen flujo de
circulación sanguínea y
así
dentro de los músculos potencialmente
incómodos pero eso es un tema mucho
mayor. Eso es parte de los desafíos
transanatómicos más grandes no es
tema
de una intervención ortopédica.
Y por otro lado ponerles veneno estos
músculos. Si por ejemplo habláramos de
Botox inyectarles el veneno
¿cambiará algo sobre las inserciones de
este músculo?
No no cambiará la situación
sólo la paralizará temporalmente y
deteriorará todavía más músculos que
ya están empobrecidos.
Debilitados desde dentro.
La siguiente preocupación que escucho
es sobre el acortamiento permanente de
la pierna.
La idea aquí a simple que una vez que la
pierna sale eso es todo.
No hay ninguna forma donde devolverla
y luego simplemente será cortar
hasta el final de los días.
Bueno francamente este tema es más
difícil de tratar pero quiero que
comprendan un principio simple
el acortamiento de la pierna sólo puede
ser evaluado dentro del contexto de la
posición general de la pelvis.
Quiero enviar este simple mensaje que
quiero que comprendan es el giro de
la pelvis la dirección del giro de la pelvis
lo que define qué pierna es corta
y qué pierna es larga.
Esto lo que estamos viendo aquí
si lo miran…
Básicamente esta es la pelvis que gira en
el sentido del reloj. Si está rotada en el
mismo sentido significa que esta pierna
la
izquierda está dentro y la derecha fuera.
¿Cuál es el resultado?
Es la pierna izquierda la que será más
corta y la derecha parecerá más larga.
Ahora miremos a nuestra modelo en este
video.
¿Qué vemos?
En su caso en una rotación diferente
contra el sentido del reloj. Entonces
¿cuál es el resultado?
La pierna derecha está rota va hacia
adentro la pierna izquierda esta rotada
hacia fuera. La pelvis es un tallo común y
estas son las dos ramas.
Así que ahora ¿cuáles son las preguntas
que vienen de la madre?
Bien ella está preocupada sobre la
discrepancia de las piernas y
¿cuál es la pierna más corta?
La derecha.
Este mi mensaje no puedes trabajar con
esta pierna hasta que tengas una
posición estable y firme de la pelvis.
Si… Miremos esta imagen.
El movimiento a la derecha observen
esto.
Cuan profundo se hunde la pelvis aquí
y ahora el movimiento hacia la izquierda.
¿Qué sentido tiene esto?
Se hunde menos. Ambos se hunden pero
el derecho se hunde más.
Quiero que comprendan esta imagen pero
la voy a girar y quiero que la comprendan
de esta forma.
Imaginen que esta era la base esa era la
base y ahora esta es la pelvis que se
hunde en ella. La pelvis que se hunde
ladeada en un ángulo. ¿Qué sucederá?
Este lado será más corto todo lo que salga
de la pelvis será más corto.
Así es que no es la
subluxación como tal
no es esta radiografía local lo que define
el problema. Es el giro y de nuevo
la distribución entre la pierna corta y la
pierna larga dependen de la rotación que
tenga la pelvis. Una vez más
¿cuál es la respuesta?
No piensan localmente no piensan en
subluxación piensen en el desafío
transanatómico más grande entre la caja
torácica el espacio abdominal el área
lumbar la pelvis y sólo entonces las
piernas.
Lo siguiente las piernas se cruzan.
Este un punto que nuevamente es un poco
combinado creo que esta tensión
particular de cruzar viene del hecho de
que
especialmente en el mundo occidental
se tiende a asociar al niño profundamente
afectado con aquel niño que cruzar
las piernas. Esta es nuestra típica
imagen
la persona que tienen las piernas
cruzadas incapaz de moverse eso es
desafío profundo.
Eso es lo que lo hace emocionalmente
cargado pero tenemos que poner la
carga
emocional a un lado y mirar la verdadera
realidad allí.
De nuevo miremos estas imágenes.
Una vez más voy a mostrarles a estas
imágenes. Es tan importante porque de
hecho nos muestran dos cosas
simultáneamente. Por un lado
¿qué es lo que quieren para evitar el cruce?
Quieres fortalecer la pelvis que
mantendrá
las piernas separadas. Para que cada una
de las piernas se mueva en su propia
articulación de cadera. Pero esta pelvis y
este abdomen ¿les dan la impresión de
tener la fuerza suficiente?
No obviamente.
Por lo tanto lo que sucede en vez de esta
división difícilmente tenemos este
pequeño triángulo. En la medida que
tenemos este pequeño triángulo ambas
piernas tendrán la tendencia a llenar este
espacio. Esa ausencia de espacio
abdominal crea la tendencia de ambas
piernas de doblarse y cruzar.
Esa es la verdadera fuente y el cruce
viene desde aquí. Pero al mismo tiempo
ese mismo abdomen súper débil crea
lo plano de la pelvis. Con esa llanura de la
pelvis las piernas simplemente no tienen
espacio para moverse. Básicamente
con la llanura de la pelvis no hay
movimiento en ella pero luego está
esta línea de división.
Por lo tanto efectivamente la pierna
simplemente sale hasta aquí.
Si miran desde arriba ambas piernas
tienen la tendencia a salirse. Si miran
desde abajo debido a la misma
deficiencia
ambas piernas tendrán la tendencia a un
cruce marcado. Así es que una vez que
llenamos esta parte ¿qué sucederá?
El abdomen comenzará a sostenerse
la tendencia cruzar se acentuará. Pero
¿hemos añadido algo nuevo? ¿hemos
creado algún nuevo negativo?
Para nada. Porque todas las cosas malas
ya estaban ahí.
Toda la atención del abductor que no
tiene ninguna opción de desarrollarse
porque no está en el fondo la profundidad
de la pelvis necesaria para que ellas se
inserten. Bueno esa es la situación.
Quiero que miren estas cosas.
Quiero que vean el principio del arco iris
quiero que comprendan las cosas son
más
complejas que esto. Las cosas son…
Esta interpretación primitiva en términos
de la radiografía e intentar reducirlo
a la subluxación es tan primitivo.
No le hace ninguna justicia a la realidad
y por lo tanto los resultados no sorprende
que sean muy pobres.
No estoy prometiéndoles nada en
términos
de recetas fáciles sólo estoy intentando
dar un mensaje.
Primero no hay razón para entrar en
pánico.
Segundo tienen el poder de
cambiar la situación.
Tercero para poder cambiar la situación
deben acoger esta complejidad.
No pueden simplemente pretender
permanecer primitivos simples e intentar
reducir la complejidad y simplificarla a
una medida numérica de porcentaje de
desviación. Es simplemente absurdo.
Ye so es lo que se ve.
Exactamente el punto escuchan a la
madre de Emma diciendo que el abdomen
está más fuerte por lo tanto las caídas
hacia afuera que venían de la parte
superior del abdomen ya no están.
Pero la parte baja del abdomen aún es
muy deficiente aún no hay…
Este triángulo que debiese separar las
piernas aún tiene mucha forma de V.
Lo que ustedes quieren crear quieren
crear la separación apropiada que
permitirá a cada pierna realizar el
movimiento bajo la pelvis como se
describe
en los libros de texto.
Este es el mensaje simple aquí.
No tiene sentido pelear contra estos
músculos no tiene sentido intentar llevar
estas piernas casi a la fuerza hacia afuera
hasta que tengamos entre medio la pelvis.
Un mensaje simple directo.
No debería ser un triángulo debiese ser
un trapecio invertido con las piernas
moviéndose aquí.
Ese es un mensaje breve aquí
y sólo para tratarlo quiero decir que
en ABR tenemos toneladas de
herramientas para lidiar con la tensión
muscular. Desde aplicaciones directas y
más
así que podemos ayudar con el dolor.
Podemos no se preocupen por esto
tan sólo no se sobrecarguen con todo
este tema de la subluxación y las
medidas
la medida exacta del movimiento
de la pelvis. Porque esta imagen aquí
les muestra como falla el razonamiento
completo. Esto en realidad ¿qué sucede?
Como dije aquí está el triángulo superior
que hace que las piernas se doblan hacia
fuera. Simplemente salen por la debilidad
la extrema debilidad del abdomen
superior.
Y luego en la parte inferior del abdomen
la falta de división la falta de separación
hace que ambas piernas vayan
hacia dentro.
Ahora ¿qué hacemos con esto?
El verdadero desarrollo que efectivamente
queremos así es que estamos
construyendo esto. Estamos diciendo
“bien agregamos esto y luego estoy
luego esto y luego esto”.
Así es como funciona
funciona desde arriba. Pero obviamente
no podemos construirlo todo de una sola
vez así es que construimos esto primero.
Pero en la medida en que construimos
esto y luego esto el triángulo rojo
desaparece. Así es que ya no salen.
Ahora vemos he esto vemos la tendencia
de girar hacia adentro. Y ¿qué sucede?
La paradoja es que en este caso la cadera
no se estaba moviendo en absoluto.
Sólo era el doblez encima
el doblez en la región abdominal.
Pero la región abdominal es tejido blando
¿cierto?
Y así es que no está en la imagen.
No está en la radiografía.
Así que ¿que sucede aquí? Bueno ellos
miran esto y dicen “no estaba tan mal”.
Y ahora podrían decir “oh ¡wow!”.
En este caso quizás hay unos diez
grados
extra y es exactamente donde todo
esto comienza. Ellos están guiados por
los números. Dicen “oh si fuesen ó
y ahora son ”.
Bam!
Toda la industria comienza a funcionar
para ellos más de % ese es el
indicador de acción.
Es importante comprender esto
y quiero que real pero
realmente se lo repitan a ustedes mismos
quizá incluso después de mí.
Cuando hacemos ABR estamos
trabajando
en la mejora de todo el conjunto de
desafíos transanatómicos todo el camino
desde arriba hasta abajo.
En ese sentido no estamos trabajando
directamente para satisfacer al cirujano
ortopédico que quiere un cambio
numérico
porque para ellos el mejor camino de
complacerse sí mismos de fundir la pierna
y ponerla dentro permanentemente
para que no se mueva.
Esa es su estrecha definición pero una vez
que siguen su estrecha definición
arruinan
todo alrededor como leñadores
arruinando el medio ambiente.
Ustedes no son leñadores así es que si
quieren convertirse en ambientalistas
si quieren cambiar el medio ambiente
si quieren mejorar el ecosistema completo
entero hasta las piernas tienen que
acoger la complejidad.
Y no deberían molestarse con el término
subluxación en sí mismo o con porcentaje
más o menos % aquí o allá.
Hablaremos sobre cuáles son las
verdaderas cosas que tienen que buscar
pero este es el mensaje central
aquí por ahora.
Ahora éste punto.
Algunas veces es usado para asustar a la
gente también que si la subluxación no
es tratada se va a mover trasladar en
dislocación.
O en necrosis de la cabeza femoral.
Tomemos a este segundo punto primero.
Verán si han abandonado su hijo
lo que sea un mal nutrido todo esto…
Bien entonces quizás sí la subluxación
sí podría ir más allá luego de haber
alcanzado la marca de un tercio
después las cosas podrían escalar
y ponerse peor y peor y peor.
Bueno un niño abandonado sus hijos no
están abandonados.
Así que lo siguiente dislocación se torna
interesante porque viene siguiendo este
consejo estúpido del mito de la descarga
de peso.
Porque esta es la ironía
¿cierto?
Poner a esta niña en cualquier tipo de
descarga de peso obviamente estoy
hablando sobre cualquier tipo de
descarga
de peso fijar los pies fijar las rodillas
ponerla en una tabla de pronación o
bipedestador y así.
Ya hablé sobre esto en videos anteriores
sobre la bipedestación. Eso no cambia
distribución axial. Así es que no les va a
dar nada positivo en términos de la
estimulación mecánica del hueso.
Va a estimular los músculos que ya están
demasiado tensos como los isquiotibiales
o el flexor de cadera. Así es que
entonces
se convierte en esta ironía como una
profecía autocumplida.
Esta gente te dice “ponla descargar peso
para mejorar sus piernas para mejorar el
desarrollo de sus huesos” pero al hacerlo
sin entender lo que está ocurriendo
porque su principal movimiento está
aquí
muy lejos de las piernas en una cadena
kinemática más larga de hecho están
promoviendo esto (dislocación)
Entonces al decir que
hagan esto hagan la descarga de peso
que los va ayudar lo que están haciendo
efectivamente es causando esa tendencia
hacia un mayor deterioro y dislocación.
Porque ¿qué es lo que ocurre?
Aumenta el desequilibrio muscular
aumenta el desequilibrio del pivote
así es que los tiros de hecho se hace más
fuertes.
¿Qué es lo que dicen entonces?
“Oh no lo han… Hemos hecho todo bien
hemos hecho la descarga de peso pero el
problema demasiado grande”.
Así es que necesitamos cortar.
Esta es mi línea si quiere hacer alguna
descarga de peso si de verdad eso es
importante para ustedes miren el video
del bipedestador
ese es el principio aquí.
Pero más que eso no peleencon el niño
que no se puede sentar no se molesten
mucho con este punto. La inhabilidad
para ponerse de pie se está asociando
con la subluxación. ¿Cuál es la lógica
aquí?
Muy directa. Verán esta es la forma en la
que debiese funcionar como debería
sentarse la cadera en la pelvis en un
adulto saludable. Bien está todo acotado
todo encapsulado y así. Así que es fácil
decir “mira eso es lo que quieres”.
Quieren hacer la calzar y esa es la
condición necesaria de la transferencia de
peso. Porque el hueso lo sustenta.
No voy a entrar mucho detalle sobre esto
ahora porque eso es un gran tema
completamente separado.
Lo voy a ver aparte pero quiero que
comprendan que...
Lo más importante ¿qué es?
De nuevo la percepción local y tenemos
que entender que las cosas son
transanatómicas.
Estos son dibujos maravillosos y
complejos y que nos muestran aquí
normal y anormal aquí. Pero esto no tiene
nada que ver con la vida real porque en
la vida real la pelvis pertenece a la parte
superior del cuerpo y hay muchas otras
fuentes de movimiento. Esa es la
limitación
clave de este tema del rango de
movimiento.
Ellos... incluso a los mejores este tipo
Kapandji el autor de este libro es el
cirujano ortopédico más inteligente que
jamás haya vivido no hay duda sobre
eso.
El tenía la mejor comprensión
su libro es notable.
Él está listo para…
Capaz de acoger la complejidad que viene
a los cirujanos prácticos. Pero de nuevo
el mismo error ellos no comprenden esto
que la realidad es la cadena kinésica
larga.
¿De dónde viene? Viene del hecho de que
es la comprensión de la fascia la que te
dice que el tejido conectivo conecta no
sólo conecta sino también desconecta.
Pero el momento en que queremos
tenemos que volver a a que el tejido
conectivo también desconecta el modelo
del fulcro y la palanca. La descripción del
fulcro y la palanca falla
es incapaz de explicar las cosas.
Eso es sólo lo que estaba hablando
en la reunión de biotensegridad
de conexiones movibles manifestaciones
no pivotales de debilidad. Y esa es
exactamente la misma historia.
Este es el doblez este es el desafío.
Este es el doblez este es el desafío.
Esta es la fuente principal de movimiento
en Emma no la cadera.
No cuadra con los libros.
Eso es lo que tienen que entender.
Este libro no tiene nada que ver con la
realidad me importa cuan elegantes sean
la descripciones.
La realidad es más compleja la realidad
es transanatómica. Tienen que…
Si quieren nuevos resultados necesitan
pensamiento post convencional.
Necesitan salir y efectivamente a dar un
paso adelante.
Bueno comprendo que no es fácil.
Porque están bajo la presión de los
ortopedistas bajo la presión que viene de
la autoridad pero esa es la realidad.
Y entonces debido a esto debido a esta
falla para comprender la naturaleza
transanatómica de todas las dinámicas
en
función de un niño con parálisis cerebral
una vez que esta gente vaya más allá del
consejo de cómo mejorar las cosas más
allá de su competencia eso es irrisorio.
Pero típicamente hablande cosas
que corregir la subluxación ayudará con
la descarga de peso bueno si ese el
caso díganle esto a esta gente en particular.
Formalmente hablando las subluxaciones
son corregidas pero la descarga de peso
sigue muy pobre.
Que mejore el sentado eso es un
sinsentido obvio. Porque esto sólo podría
decirlo alguien que estudió los libros de
texto o que intentó efectivamente
transferir la radiografía a la realidad.
Ese es su problema principal. Esa es su
percepción de la realidad ellos ven el
libro
de texto de la radiografía y luego
simplemente lo transfieren a su realidad
haciendo su selectiva percepción.
Así es que es bastante increíble en el
sentido de que...
Olvídemonos del libro por un segundo.
Miren esto. ¿Cuál es su desafío clave
para sentarse? ¿Está en la parte inferior
o en la parte superior?
¿Ven? ¿abajo o arriba?
Esa es una cosa.
Lo segundo ¿de dónde viene?
¿De aquí o de aquí? ¿De arriba o de
abajo?
¿Es descendiente o ascendente?
Eso es lo que podemos ver aquí.
Y a medida que nos hacemos estas
preguntas seremos capaces de dar
respuestas. Si sólo pensamos que todo
lo que sucede arriba es definido por esta
forma de la plataforma sobre la cual ella
se sienta bueno es simplemente
lamentable
pensarlo. Es tan increíble tan primitivo.
Así es que para ella ustedes pueden ver
que es la pelvis la que se hunde.
Y eso viene de la debilidad abdominal
viene de los desafíos a transanatómicos.
Y así que no importa lo que hagan con las
piernas que las corten no ayudará
en absoluto en términos de sentado.
Quien diga esto que corregir la
subluxación ayudará quirúrgicamente
que ayudará con el sentado no idea
sobre sentarse.
Esa es una conclusión muy simple.
Lo que quiero que entiendan
intenté hacer de esto una versión
compacta y ya van minutos
así es que espero que al escuchar los
videos anteriores o únicamente este
dos versiones del mismo video ustedes
puedan tener una mejor idea de la
distinción entre verdad y mito.
Sí la subluxación en el sentido extendido
efectivamente se asocia con estos
desafíos
potenciales dolores en los tejidos
blandos.
Pero para trabajar con esto para
entenderlo y ser capaces de manejarlo
no necesitamos radiografías. No
necesitamos mirar radiografías e intentar
descifrar los tejidos blandos a partir de
la imagen donde ni siquiera los vemos.
Esa es una paradoja increíble.
Intentar resolver este puzle sin
efectivamente mirar lo que se está
haciendo.
¿por qué tenemos este camino largo?
Ahora tomar esto esto es extraño.
Es como caminar en una dirección
alejándose de los tejidos blandos cuando
lo que realmente queremos es ayudar a
los tejidos blandos.
Ahora cuando se trata del acortamiento
de la pierna no tiene sentido hablar
de eso salvo que mejoremos la posición
general de la pelvis.
Y les señalé esto que dependiendo
de la dirección del sacacorchos tienen el
acortamiento. Si las piernas están
acortadas la pelvis está girada en el
sentido del reloj será la pierna izquierda
la más corta y la derecha más larga
al menos visiblemente. Porque la pelvis se
hunde y de manera desigual en el área
abdominal. Y si todo está ha girado
en sentido contrario al reloj es al revés.
Es la pierna derecha la más corta.
Ya les he dado los ejemplos.
Cruzar quiero que entiendan que cruzar
no es nada no es un desafío en sí mismo
no es un problema sólo es el reflejo de
otras cosas. Y de nuevo tiene
componentes y herramientas con las
cuales podemos lidiar.
Pero esto dentro del principio del arcoíris
de transición con la realidad del arcoíris
de transición y dentro del contexto
transanatómico mayor.
La dislocación y el fémur si no ponen al
niño en esta tonta descarga de peso
eso no va a ocurrir
y la necrosis de la cabeza femoral bueno
tendrían que realmente no cuidar a sus
hijos.
Así que de nuevo todas estas cosas sólo
suceden cuando se hacen las cosas sin
pensarlo intentando hacer cansar al niño
en el libro de texto.
Así que espero que entre estas dos
versiones del mismo tema alcancen una
mejor comprensión de esta idea.
En el siguiente video hablaré sobre…
Intentaré de llegar a este siguiente ángulo
y decir bueno ¿qué es la subluxación?
¿Es un problema o es una manifestación?
Como un reflejo de algo mayor.
Intento diferentes ángulos me estoy
esforzando espero que sea de ayuda
y que al mirar estas distintas facetas
eventualmente serán capaces de
construir
el panorama general y mi único mensaje
para ustedes es este.
Primero que todo no se dejen atormentar
por la presión.
Hay mucha gente que los quiere asustar
hay mucha gente que quiere leñadores
en el equipo y ...
ustedes necesitan ser realmente…
Necesitan tomar el asunto en sus manos
tienen que comprender las cosas.
Tienen que tomar una imagen
panorámica
tienen que comprender esta imagen
tienen que comprender cuál es la causa
y cuál es el efecto y tienen que
comprender
cuáles son los trucos que se usan.
Y tienen que entender la diferencia de
mentalidades y perspectivas entre
ustedes
y los así llamados profesionales
quienes ponen presión.
Pero por otro lado quisiera de algún
modo
tranquilizarlos y decir bueno en términos
de tejidos blandos en términos de
dolores
podemos manejarlo.
En términos de alineaciones erradas
podemos manejarlo sólo tenemos que…
Pero eso es en el contexto mayor
con el marco mayor de
desafíos es transanatómicos
Así que si esperan que nosotros en ABR
vamos a mantener permanentemente
complacido al cirujano ortopédico
de nuevo eso no es realista.
Ellos tienen una mentalidad diferente
tienen criterios diferentes tienen
distintos
objetivos y deseos. Ellos quieren cortar
usarán cualquier oportunidad para hacerlo.
Esa es la realidad esa es la situación.
Espero que eso conocimiento de base
esté
aumentando pero cualquier pregunta
cualquier comentario todo lo que me
pueda ayudar a servirles mejor agregar
distintas facetas de entendimiento
es muy bienvenido.
Gracias.
