sábado, 1 de agosto de 2015

neumotorax en clinica de fisioterapia

Introducción
El colapso pulmonar o neumotórax ocurre cuando el aire escapa del pulmón. El aire luego llena el espacio por fuera del pulmón, entre éste y la pared torácica. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, así que éste no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.

Objetivos sobre el paciente atendido en la clinica de fisioterapia
  • Reeducar la respiración
  • Recuperar la funcionalidad del pulmón derecho
  • Mejorar la calidad de vida

Tratamiento
Tener en cuenta que primero el médico hará un drenaje pleural.
  • Respiraciones diafragmáticas
  • Expansión costal del pulmón derecho (pulmón izquierdo en la camilla). Es la técnica más importante para recuperar el pulmón del neumotórax.
  • Reeducación del diafragma derecho (pulmón derecho en la camilla)
























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viernes, 31 de julio de 2015

epoc en clinica de fisioterapia

Paciente diagnosticado de EPOC en la clinica de fisioterapia y Bronquiectasias, de 65 años, 63 kg, talla 163 cm. Antecedentes de hipertensión arterial tratada (cambio medicación último mes por Losartan y Sumial):
  • FVC 63%, FEV1 70%, FEV1/FVC 101.
  • Bronquiectasias en LSI y LII desde hace un año.
  • Rx dentro de la normalidad.
  • Medicación: broncodilatadores anticolinérgicos cada 12 horas. ARAII y betabloqueantes (Losartan y Sumial).
  • Exploración fisioterápica: abundantes secreciones. Llama la atención sibilancias espiratorias.
Solicitamos fisioterapia respiratoria.
La EPOC se define como enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tiene dos formas principales:
  • Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.
  • Enfisema, que implica daño a los pulmones con el tiempo.
La mayoría de los enfermos de EPOC presenta una combinación de las dos.
La bronquiectasia es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.
Medicación:
Los broncodilatadores anticolinérgicos son aquellos que inhiben las acciones de la acetilcolina en los efectores inervados por los nervios colinérgicos  aumentan la frecuencia cardíaca.
Los betabloqueantes, conocidos también como BETA-adrenérgicos, se encargan de disminuir la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.
Los ARAII (antagonistas de los receptores de angiotensina) actúan bloqueando el efecto del péptido a nivel de receptores tipo AT1 mediante antagonistas específicos. Esto conduce a una reducción de la tensión arterial.
Práctica:
Si comparamos los datos de la espirometria vemos que nos sale un patrón restrictivo (EPOC obstructivo, bronquiectasia restrictivo), por tanto predomina la bronquiectasia. Las sibilancias espiratorias se dan a causa de la administración de broncodilatadores anticolinérgicos.
Realizamos la escala BODE para poder hacer una valoración sobre su esperanza de vida. En el caso de nuestro paciente nos saldrían valores entre 0 y 4 (ya que la distancia caminada y el MMRC no podemos calcularlo con estos datos), por tanto, la mortalidad al año le daría un valor entre un 20-30%.
La EPOC causa una obstrucción severa del flujo de aire en los bronquios, motivo por el cual se oyen las sibilancias espiratorias.

Oxigenoterapia: puede ser administrada de 4 maneras:
  • Terapia continua crónica (oxigenoterapia crónica domiciliaria).
  • Durante el ejercicio. Mejora la capacidad de ejercicio y reduce la intensidad de la disnea.
  • Durante el sueño. En pacientes con presión arterial de oxígeno mayor de 60 mmHg diurna, puede plantearse la oxigenoterapia únicamente durante el sueño si presentan más del 30% del tiempo del sueño una saturación de oxígeno menor del 90% o hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha o poliglobulia.
  • En fase aguda.
El tratamiento de oxigenoterapia crónica domiciliaria durante más de 15 horas al día aumenta la supervivencia de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria, y los efectos son superiores con 18 horas al día. Tiene, además, efectos hemodinámicos, hematológicos, sobre la capacidad de ejercicio y sobre el estado mental. El principal efecto hemodinámico es la prevención de la progresión de la hipertensión pulmonar.
Técnicas asistidas:
  • Respiración diafragmática.
  • Fisioterapia torácica  percusión, vibración, expansión costal.
  • Tos asistida manual.
Técnicas no asistidas:
  • Técnica espiratoria forzada.
  • Drenaje autógeno.
  • Entrenamiento muscular respiratorio.
Respiración diafragmática:
Primero de todo hay que vaciar completamente el aire. Se inicia con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación se realiza una inspiración profunda por la nariz, dirigiendo el aire al abdomen. En nuestro caso, nuestro paciente tiene el diafragma cansado al respirar mal, ya que no hay pausas y no puede eliminar elementos de desecho, por lo cual se cansa antes. Puede haber una hemiparesia del diafragma, en este caso, se estimula con el lado afecto en la camilla.
Percusión:
Técnica de masaje vibratorio que tiene como objetivo ayudar a desprender las secreciones bronquiales. Golpeteo rítmico y firme con las manos ahuecadas sobre la pared torácica. No debe provocar molestias, más bien sensación de expansión y relajación. El fisioterapeuta se coloca delante del paciente.



Vibración:
Son ondas de presión o fenómenos ondulatorios aplicadas sobre la pared torácica que tiene como objetivo facilitar la limpieza bronquial. La presión la hacemos de menos a más y siempre en la espiración. El fisioterapeuta se coloca delante del paciente.
Expansión costal:
Se utiliza para que una zona del pulmón aumente su ventilación. La posición del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilidad de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax.
Tos asistida:
Enseñar al paciente a toser. Administrar antes uno o dos vasos de agua al paciente para hidratar correctamente. Se coloca sentado, con el tronco erecto y los MMII relajados, coger aire y toser. Esta acción se repite mientras haya tos productiva.
TEF: técnica de espiración forzada:
Consiste en hacer espiraciones forzadas con la ayuda de la musculatura abdominal hasta el volumen residual, precedido seguido de un control respiratorio. Puede hacerse con posiciones ayudadas por la gravedad. El paciente tiene que sacar todo el aire de manera lenta con los labios fruncidos.
Drenaje autógeno:
Técnica de inspiración nasal y espiración controlada, en la que el paciente va a seleccionar su frecuencia respiratoria y el volumen corriente para facilitar la eliminación de secreciones.
Inicialmente moviliza volúmenes desde el punto de reposo espiratorio del volumen corriente hacia el volumen de reserva espiratorio. Posteriormente desde el punto de reposo inspiratorio de volumen corriente a volumen de reserva espiratorio y finalmente desde distintos niveles de volumen de reserva inspiratorio hacia volumen de reserva espiratorio.
Después de realizar una inspiración nasal profunda y con ventilación diafragmática, el paciente evita la espiración inmediata durante dos o tres segundos y a continuación realiza la espiración con glotis abierta, progresivamente creciente, para que se vayan desprendiendo y aproximando las secreciones hacia vías superiores y, posteriormente, con flujos más elevados, dirigidas hasta la boca.
Se realiza con el paciente en sedestación y con unas 4-8 respiraciones por fase. Existen 3 fases:
  • Fase de despegue de secreciones  se ha de conseguir respirar volúmenes por debajo de lo normal. Destinada a despegar secreciones distales. Respiraciones nasales con ventilación diafragmática, seguidas de 2-3 segundos de pausa inspiratorio y espiración lenta con glotis abierta.
  • Fase de arrastre  igual que la anterior pero la espiración de forma progresiva irá aumentando los flujos, guiado por la propiocepción auditiva del arrastre de las secreciones.
  • Fase de expulsión  una espiración forzada, destinada a evacuar las secreciones de las vías respiratorias centrales.
La duración de la espiración está determinada por la cantidad y posición del moco en las vías aéreas, o sea, cuanto menos moco en las vías aéreas de mayor calibre, más prolongada la espiración; cuanto más moco en las vías aéreas de mayor calibre, más corta la espiración.
Debe durar entre 30-40 minutos y ha de haber abundantes secreciones para que sea efectivo.


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viernes, 29 de mayo de 2015

tratamiento fisioterapeutico en epoc

Paciente remitido a la clinica de fisioterapia que Fuma 37 paquetes/año.
La espirometría indica una enfermedad OBSTRUCTIVA → FEV1 menor de 80% nos lo indica.
La radiografía nos muestra unos pulmones hiperinsuflados.
Lo que el paciente padece es EPOC con fenotipo ENFITEMATOSO (el humo del tabaco irrita a los alveolos que se engrosan y no captan bien el aire, que, se acumula dentro de los pulmones).

Antes de iniciar la sesión de fisioterapia se le realizaría el Walking Test y el Índice de BODE, por ejemplo:
  • FEV1 → 45% 2 puntos
  • Walking Test → 200 m (inventado) 2 puntos
  • Disena (MRC Modificada) → 2 1 punto
  • IMC → --------- 0 puntos
Total = 5 puntos

Objetivo del tratamiento: Mejorar la disnea que presenta y reeducar la mecánica ventilatoria.

Tratamiento Fisioterápico:
  • Técnicas de respiración controlada → Respiración diafragmática.
  • Entrenamiento Muscular → tanto de MMII como de MMSS (aun que sea evidencia tipo B).
Intensidad del entrenamiento: basados en los resultados de la prueba de los 6 minutos, el paciente inicia el tratamiento a un nivel de ejercicio que pueda mantener durante varios minutos sin presentar síntomas que le hagan suspenderlo y a partir de este punto ir aumentando la intensidad.
Frecuencia de las sesiones: Iniciar la rutina con periodos cortos y ejercicios de fácil ejecución para incrementar la motivación; logrando esto, se podrá incrementar el tiempo máximo tolerable por el paciente de entre 20 - 60 minutos. Hay consenso de realizar de 3 a 5 sesiones por semana.

Duración del programa de entrenamiento: Programas de 5 a 10 semanas.

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viernes, 13 de marzo de 2015

Fisioterapia respiratoria en derrame pleural

Tratamiento integral en la clinica de fisioterapia


Paciente que tras accidente de tráfico presenta derrame pleural izquierdo y contusión pulmonar con hemiparesia diafragma derecho. El derrame pleural fue drenado por punción el día de ayer. Resto sin alteraciones significativas. Solicitamos fisioterapia.
A causa del derrame pleural el paciente puede presentar: Disnea, Tos seca sin expectoración y dolor torácico. Realizará una respiración apical.
Realizar auscultación: debería haber ausencia de murmullo vesicular.
Objetivos:
  • Drenar el líquido (siempre queda un poco)
  • Evitar acúmulo de secreciones
  • Evitar la formación de Paquipleuritis –IMP- (para ello, favorecer la INSPIRACIÓN)
Técnicas:
  1. Enseñar respiración diafragmática en fisioterapia respiratoria: en DS, para corregir la respiración apical inicial del paciente.
  2. Expansión Costal del pulmón izquierdo: (para evitar la adherencia de las pleuras – paquipleuritis) DL sobre lado derecho (diafragma hemiparesico), fisioterapeuta se coloca por detrás.
Pasos:
  • Vacía el pulmón (sopla)
  • Levanta el brazo en la Inspiración
  • Baja el brazo en la Espiración
*Ayuda del fisioterapeuta durante la espiración: manos en las costillas presionan y hacen descender hacia caudal, se puede combinar con vibraciones.
3. Respiraciones Diafragmáticas del lado hemiparésico. Sin cambiar al paciente de posición, le pediremos que haga las respiraciones diafragmáticas, podemos ir jugando con la anulación del pulmón de arriba, según como esté el paciente.
4. Para evitar acúmulo de secreciones también podemos hacer: Drenaje postural + Clapping + Vibraciones (DL derecho abajo)  Pero NO es muy necesario
5. Enseñar Ciclo Activo para hacer en su casa (Expansiones costales – Respiraciones diafragmáticas en DL) y movimientos de brazos.

** No hacer AFE porque no tiene enfermedad neuromuscular, sino un problema neurológico de un segmento determinado.
**Tampoco es necesario hacer entrenamiento muscular para la hemiparesia porque no se puede entrenar algo inervado.


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miércoles, 4 de marzo de 2015

Enfermedad obstructiva respiratoria

Paciente remitido a la clinica de fisioterapia de 70 años con EPOC

Espirometría: FVC: 62%, FEV1: 31%. FEV1/FVC: 51.

Fumador desde los 18 años de un paquete diario, y temporadas largas 2, hasta hace 6 meses (Calcular paquetes

año).

Altura 1,67 cm y peso de 49 KG.

Rx hiperinsuflación en ambos campos pulmonares. Resto sin interés, no tos.

Medicació actual: Broncodilatadores B2 a demanda. Anticolinergicos inhalados cada 12h. IECA 20mg x 24h.



Los objetivos de la fisioterapia respiratoria son:



Objetivos generales.



– Prevenir posibles disfunciones respiratorias.

– Restituir y mantener la función pulmonar.

– Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.

– Implicar al paciente y al cuidador en el proceso y la evolución de la enfermedad.



Objetivos específicos.



– Enseñar mecanismos para disminuir la disnea.

– Facilitar y favorecer el drenaje de secreciones.

– Mejorar la eficacia de la musculatura respiratoria.

– Mantener y/o mejorar la movilidad osteoarticular.

– Prevenir la atrofia muscular secundaria a la inactividad, corticoterapia e hipoxemia.

– Realizar una educación sanitaria orientada al conocimiento de las técnicas de ahorro energético en el marco de las

AVD.

– Favorecer la re-adaptación al esfuerzo, sobre todo en pacientes previamente independientes o poco dependientes.



Aspectos de la valoración de la fisioterapia respiratoria y la rehabilitación en los pacientes con EPOC.



Grado de severidad de la EPOC según la clasificación GOLD y exacerbaciones previas

Hábitos tóxicos y comorbilidad asociada

Tratamiento farmacológico

Oxigeno-terapia domiciliaria y horas de administración

Constantes vitales y saturación de O2 en reposo y durante el esfuerzo

Patrón respiratorio

Tipo de tos y expectoración

Grado de disnea (escalas MRC, Borg)

Presencia de signos relacionados con la EPOC (cianosis, flapping, edemas, etc.)

Deformidades torácicas

Alteraciones   osteomusculares   (se   debe   prestar   atención   a   la   posible   miopatía   con   afectación   de   la   musculatura

antigravitatoria)

Algias,auscultación bronquial



Interpretación de la prueba de espiración forzada.



(1).La medida del VEF, expresada en porcentaje del valor teórico de referencia, permite establecer el diagnóstico de la

enfermedad, seguir su evolución y es, también, el mejor indicador de la gravedad. Esta clasificación tiene la limitación

de no contemplar otras situaciones como la percepción de los síntomas, las alteraciones nutricionales, el efecto que

pueden tener las agudizaciones en el curso de la enfermedad, el número de ingresos hospitalarios o la capacidad para

realizar ejercicios, por ello se sugiere cada vez con mas frecuencia la necesidad de realizar también cuestionarios de

calidad de vida y tener en cuenta estos aspectos a la hora de realizar dicha clasificación.


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Nuestro paciente se encuentra en estadio 2B o la segunda etapa de la fase moderada más cerca de la fase grave que la

moderada.    En clasificación GOLD basada  en espirometría es un grado 3 severo  con un    FEV1/FVC <0 nbsp="" p="">
FEV1<50 30="" al="" con="" cr="" igual="" nbsp="" nicos.="" ntomas="" o="" p="" s="" sin="" superior="">


Grado de exposición al tabaco.



22cig / 22 X  52 años = 57.2 paquetes/ años.



(2)Fase inicial.



Ejercicios en decúbito.



– Flexo-extensión de tobillo (mejoran el retorno venoso).

– Flexión de cadera con flexión de rodilla (mejor con calcetines y vigilando el rozamiento del talón con las sábanas).



Ejercicios en sedestación



– Hacer el gesto de levantarse (despegar los glúteos unos centímetros del asiento) con las manos apoyadas en los

brazos de la butaca y aguantar la posición 5-10 s.

– Extensión de la rodilla manteniendo la contracción activa del cuádriceps 2-3 s. 90

– Flexión de la cadera despegando la zona plantar del suelo.

– Flexión activa de las extremidades superiores con las manos cruzadas, codos en extensión o flexión, dependiendo del

grado de disnea. Se debe combinar el tiempo inspiratorio con la flexión activa.

– Abducción de las extremidades superiores de modo bilateral. Se debe combinar el tiempo inspiratorio durante la

abducción activa.



Fase media.



           En el momento en que el paciente lo tolere, se inicia la pauta de fisioterapia en bipedestación. Inicialmente

debe evaluarse el correcto control postural. Si éste fuese deficiente se debe poner especial énfasis en el trabajo de las

reacciones   de   equilibrio.   En   los   ejercicios   que   se   describen   a   continuación  ,  el   paciente   debe   permanecer   en

bipedestación apoyando las extremidades superiores en un soporte (respaldo de una butaca pesada), controlando el

correcto control postural (espalda recta, vista al frente).



– Semiflexión de rodillas (squat) realizando la flexión en el tiempo espiratorio.

– Contracción activa tanto de glúteo medio como de glúteo mayor, traducido en lateralización activa y alterna de

cada una de las extremidades inferiores con la rodilla en extensión, así como extensión activa de cada una de las

extremidades inferiores.

– Flexión activa de la cadera hasta los 90º con la rodilla en flexión.

– Elevación talar activa manteniendo la elevación 2-3 s.



           En el momento de  iniciar la deambulación  es necesario valorar el  tipo de asistencia técnica previa a la

exacerbación y si la necesita en la actualidad. Deben tenerse en cuenta las necesidades de oxigenoterapia, adaptando

la marcha al uso de este dispositivo y valorar si precisa un aumento de la FiO2 durante el esfuerzo.



– Iniciar la deambulación con calzado cerrado, cerca de la pared siempre que sea posible. Vigilar la necesidad de

supervisión, asistencia manual o técnica según cada caso. Utilizar las técnicas de ahorro energético (iniciar los pasos en

el tiempo que dure la espiración).



–  Marcha lateral:  el paciente se coloca de lado deambulando de este modo, alternando abducción y aducción de

ambas extremidades inferiores.

–  Cambios de ritmo de marcha  dentro del domicilio pasando por fases de mayor y menor carga funcional (pasos

rápidos alternando con pasos más lentos).

– Deambulación con aumento del tiempo en la fase de oscilación de la marcha con flexión de la cadera hasta los 80-

90º con el fin de trabajar las reacciones de equilibrio.

– Reproducción de la marcha lineal o en tándem.

– Reproducción del ritmo de marcha extradomiciliario dentro del domicilio (si el paciente hacía vida extradomiciliaria).



Fase final.



           En esta fase se anima al paciente a la realización de ejercicio físico fuera del domicilio, básicamente andar

durante varios minutos cada día hasta llegar a los 30 min. En caso de vivienda con escaleras se entrena al paciente

aplicando las técnicas de ahorro energético (subir escaleras durante el tiempo que dure la espiración).

La   re-adaptación   al   esfuerzo   se   puede   complementar   con   otros   ejercicios   y   actividades.   El   entrenamiento   de


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extremidades superiores se puede realizar con ergómetro, pero se obtienen mejores resultados con pesas, empezando

sin carga y aumentando progresivamente hasta 20-30 min. En el entrenamiento de extremidades inferiores, varios

estudios han demostrado que la realización de diferentes ejercicios (bicicleta, cinta, escaleras, andar, etc.) mejora la

capacidad física y la resistencia. El tipo de ejercicio no es determinante, pero debe hacerse de 3 a 5 veces por semana

en sesiones de 20 a 30 min.

          El test de marcha de 6 min permite evaluar la capacidad de ejercicio antes y después de realizar un

programa de rehabilitación respiratoria.  El entrenamiento muscular debe finalizar con estiramientos y técnicas

de relajación, ya que el paciente con EPOC presenta sobrecarga de la musculatura respiratoria y accesoria . En

pacientes muy dependientes las estrategias irán encaminadas a mejorar la ergonomía del paciente y del cuidador en los

cambios posturales y las transferencias.



Ejemplo de sesión.



1. Walking test (inicial)

2. Peak flow.

3. Auscultación.

4. Tratamiento.

5. Walking test. (final).

6. Técnicas de relajación. B. Entrenamiento autógeno de Shultz



(2)Técnicas de permeabilización de la vía aérea.



          Están orientadas a pacientes con EPOC con un marcado componente de hipersecreción bronquial.  AFE

(aumento del flujo espiratorio) a bajo volumen y alto flujo. Se pide al paciente una espiración rápida y a glotis abierta.

TEF (técnica de espiración forzada). Orientada a favorecer el drenaje de secreciones traqueales. Consiste en realizar

una   espiración   forzada   a   glotis   abierta   con   contracción   combinada   de   la   musculatura   abdominal   y   torácica.Tos

controlada/dirigida. Es importante enseñar a distinguir la tos irritativa de la productiva. La tos dirigida se utiliza cuando

la mucosidad se encuentra en las vías respiratorias proximales o de gran calibre.



Técnicas de control de flujo espiratorio lento.



Destinadas a la movilización de las secreciones de la vías aéreas de pequeño diámetro hacia las de mayor diámetro.



ELTGOL (espiración lenta total a glotis abierta en lateralización).



– AFE a alto volumen y bajo flujo. Se pide al paciente una inspiración  hasta el volumen de reserva inspiratorio y

luego una espiración hasta llegar al volumen residual. La espiración ha de ser a bajo flujo y a glotis abierta (como si

quisiera empañar un espejo).



Fisioterapia con ayudas instrumentales,Fluter VRP1®.



Técnicas pasiva.



Indicadas en pacientes con escasa colaboración, dificultad de comprensión, limitación importante del flujo espiratorio o

debilidad muscular severa. Se realizan presiones torácicas manuales coordinadamente durante la fase espiratoria en el

AFE. Estas presiones las realiza el cuidador o fisioterapeuta en el abdomen y esternón conjuntamente, o en el tórax de

forma bilateral.



Re-educación respiratoria en el paciente con EPOC. Técnicas de control de la disnea.



Ventilación lenta controlada. Ventilación abdomino-diafragmática a baja frecuencia. Resulta bastante fatigante.

Ventilación a labios fruncidos. Especialmente indicada en EPOC con disnea grave. Es una técnica fácil y algunos

pacientes la utilizan de forma espontánea. Se trata de realizar una inspiración nasal lenta seguida de una espiración con

los labios fruncidos



Movilizaciones torácicas. Pueden ser activas por parte del paciente, activas asistidas o pasivas. Se trata de estimular

y ventilar selectivamente zonas pulmonares (las manos del fisioterapeuta o del paciente guían la zona a ventilar



Ventilaciones dirigidas por el fisioterapeuta o autodirigidas por el propio paciente.  Se trata de reeducar la

respiración, tanto en reposo como en ejercicio, dirigiendo la respiración del paciente. Para ello se debe movilizar la zona

que se quiere tratar sin movilizar el resto del tórax.



Sesión de fisioterapia respiratoria

1.  Cálculo de la FC máxima: Whaley   214 – (0,79x 70 anys)= 158,7 ppm.

B. Cálculo de IMC:  17,57 resultado de bajo peso (recomendaciones alimenticias). IMC<21 nbsp="" p="" peor="" pronostico.="" tiene="">
O. Obstrucción de flujo aéreo. Espirometría forzada=Grado 3 severo.

D. Escala  Medical Reseach Council (modificada). Mirar el grado de disnea. Disnea.

E. Walking test.


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TRATAMIENTO.



 Es conveniente realizar el tratamiento broncodilatador  antes de iniciar las técnicas de drenaje bronquial y la terapia

antibiótica posteriormente a la fisioterapia



1.Walking test. (si puede) 6'



2.Peak flow. 2'(En pacientes con EPOC, en este caso no).



3.La auscultación. Con ella deberemos apreciar la situación del ruido adventicio en el ciclo respiratorio, si es grave o

agudo y su localización. Además el análisis de los ruidos respiratorios debe ser riguroso. 2'

 

4.Ventilación abdomino-diafragmática a baja frecuencia.Ventilación a labios fruncidos.

  Resulta  bastante fatigante. Especialmente indicada  en  EPOC con  disnea  grave.  Es una  técnica  fácil y  algunos

pacientes la utilizan de forma espontánea. 10 respiraciones



 9.Ejercicios en decúbito.



– Flexo-extensión de tobillo (mejoran el retorno venoso).

– Flexión de cadera con flexión de rodilla (mejor con calcetines y vigilando el rozamiento del talón con las sábanas).



10.Ejercicios en sedestación



– Hacer el gesto de levantarse (despegar los glúteos unos centímetros del asiento) con las manos apoyadas en los

brazos de la butaca y aguantar la posición 5-10 s.

– Extensión de la rodilla manteniendo la contracción activa del cuádriceps 2-3 s. 90

– Flexión de la cadera despegando la zona plantar del suelo.

– Flexión activa de las extremidades superiores con las manos cruzadas, codos en extensión o flexión, dependiendo del

grado de disnea. Se debe combinar el tiempo inspiratorio con la flexión activa.

– Abducción de las extremidades superiores de modo bilateral. Se debe combinar el tiempo inspiratorio durante la

abducción activa.



11. Walking test.



 12. Técnicas de relajación.  Entrenamiento autógeno de Shultz



Bibliografía. 

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sábado, 7 de febrero de 2015

Fisiologia muscular

Fisiología muscular:



Hoy os queremos proporcionar unos apuntes de la fisiologia muscular desde la clinica de fisioterapia:

Músculo: 40% del cuerpo, músculo esquelético. 10% del cuerpo músculo liso.
Cada músculo esquelético lo podemos considerar como un órgano separado compuesto por:
  • Tejido conectivo.
  • Tejido nervioso.
  • Axones y sinapsis.
  • Receptores: aparato de Golgi.
  • Vasos:
  • Sanguíneos
  • Linfáticos
  • Células musculares llamadas fibras musculares.
Todos los músculos esqueléticos están formados por numerosas fibras cuyo diámetro es entre 10 y 80 micras.
Las fibras se extienden por toda la longitud del músculo.
Otros tipos de músculo:
  • Músculo cardíaco
  • Apariencia de estriado.
  • Control involuntario.
  • Auto-rítmico, ya que presenta una actividad con marcapasos.
  • Músculo liso:
  • Unido a los folículos pilosos de la piel.
  • Situado en las paredes de los órganos huecos: vasos, sistema gastrointestinal.
  • no es estriado.
  • movimiento Involuntario.

Fibras musculares y miofibrillas:
  • Células o fibras musculares largas, cilíndricas y multinucleadas.
  • Sarcolema: membrana celular.
  • Sarcoplasma o citoplasma: llena de largas cadenas proteicas estructuradas llamadas miofibrillas y mioglobina (proteína que se une al oxígeno de color rojo).

Miofibrillas y miofilamentos:
  • Las fibras musculares están rellenas de filamentos enroscados llamados miofibrillas separadas por retículo endoplasmático o sarcoplasmático.
  • El retículo sarcoplasmático envuelve cada miofibrilla y en situación de relajación almacena Ca2+ que no están disponibles para las proteínas contráctiles del sarcoplasma.
  • Miofilamentos (filamentos finos y gruesos): son las proteínas contráctiles del músculo.

Retículo sarcoplasmático (RS):
  • Sistema de sacos tubulares similares al retículo endoplasmático de las células no musculares.
  • Almacena Ca2+ en el músculo relajado.
  • Libera Ca2+ hacia el sarcoplasma (estoplasma) donde están las proteínas contráctiles cuando se dispara la contracción muscular.

Sarcolema, túbulos T y sarcoplasma:
  • Las fibras o células son recubiertas por el sarcolema o membrana citoplasmática.
  • Las fibras presentan túbulos T transversos que son invaginaciones del sarcolema al interior del sarcoplasma formando una red.
  • Los túbulos T, al ser invaginaciones pequeñas del sarcolema, distribuyen el potencial de acción de la membrana a la totalidad de la fibra muscular, concretamente en su interior.

  • Sarcoplasma: es el citoplasma de la célula muscular y presenta una gran cantidad de glucógeno para la producción de energía y mioglobina para el almacenamiento de oxígeno.

Tejido muscular:
Cada fibra muscular contiene de varios cientos a varios miles de miofibrillas.
Cada miofibrilla está formada por unos 1500 filamentos de miosina y 3000 filamentos de actina adyacentes entre sí.
Los filamentos de miosina y de actina se interdigitan y, de esta forma, forman bandas claras y oscuras alternas.
  • Bandas claras: solo actina (bandas i, isótropas a luz polarizada).
  • Bandas oscuras: filamentos de miosina superpuestos con actina (bandas A, anisótropas).

Hay pequeñas proyecciones a los lados de los filamentos que se denominan puentes cruzados L.
Los extremos de los filamentos de actina están unidos al denominado disco Z.
Estas bandas son las que dan un aspecto y el nombre al músculo estriado.
La porción de miofibrilla entre 2 discos Z sucesivos se denomina sarcómero.

Sarcómero: unidad contráctil formada por polímeros filamentosos.
  • Filamentos finos y gruesos que se superponen unos con los otros con un patrón que crea estrías observables con microscopía electrónica (bandas I, isótropas y claras, y bandas A, anisótropas y oscuras).
  • La región de las bandas I presentan solo filamentos finos.
  • Este conjunto de bandas están organizadas en unidades funcionales compartimentadas contráctiles llamadas sarcómeros. Los compartimentos están separados por los discos Z que están formados por otro tipo de proteína.
  • En la región de superposición (Banda A) cada filamento grueso está rodeado por 6 filamentos finos.
  • Proteínas de soporte, línea M, disco Z: ayudan a enclavar los filamentos finos y gruesos en su lugar.

Proteínas musculares:
Las miofibrillas están formadas por 3 clases de proteínas:
  • Proteínas contráctiles.
  • Actina
  • Miosina
  • Proteínas reguladoras que inician o acaban la contracción.
  • Troponina
  • Tropomiosina
  • Proteínas estructurales que hacen posible la alineación, elasticidad y extensibilidad.
  • Titina
  • Miomesina
  • Nebulina
  • Distrogina
Miosina:
  • Los filamentos gruesos son compuestos de miosina. Cada molécula se asemeja a dos palas de golf unidas. Los puntos de miosina hacen los puentes cruzados hacia los filamentos finos de actina.
  • Están situadas correctamente gracias a las proteínas de la línea M.

Actina:
  • Filamentos finos compuestos por actina, troponina y tropomiosina.
  • El lugar de unión con la miosina está recubierta por tropomiosina cuando el músculo se relaja.
  • Los filamentos finos están situados en su lugar por las líneas Z. De una línea Z a la siguiente forma el sarcómero o una unidad funcional.

Proteínas estructurales:
Hacen posible que los filamentos finos y gruesos estén situados de forma correcta, da elasticidad y extensibilidad al conjunto de miofibrilla y unen las miofibrillas al sarcolema (membrana) y a la matriz extracelular.
  • Titina: ayuda al sarcómero a retornar a su longitud de relajación después de la contracción o el estiramiento.
  • Miomesina: forma la línea M.
  • Nebulina: ayuda a mantener el alineamiento de los filamentos finos del sarcómero.
  • Distrofina: refuerza el sarcolema y ayuda a transmitir la fuerza generada por los sarcómeros a los tendones.

Túbulos transversos o T y mitocondrias:
Los túbulos transversos son invaginaciones del sarcolema hasta el centro de la célula. Están llenas de fluido extracelular. Conducen potenciales de acción muscular al interior de la célula.
Las mitocondrias están formando líneas a lo largo de la célula. Situadas en zonas cercanas de las proteínas musculares que utilizan ATP durante la contracción.

Inervación y vascularización:
  • Cada músculo esquelético es inervado y vascularizado por un nervio, una arteria y dos venas.
  • Cada motoneurona inerva a varias fibras musculares mediante la unión neuromuscular.
  • Cada fibra muscular es inervada por una rama terminal de una motoneurona y está en contacto con uno o dos capilares. Las fibras nerviosas y capilares están en el endomisio entre fibras individuales.

Metabolismo muscular: Producción de ATP por parte de las fibras.
  • Durante la activación muscular la concentración elevada de Ca2+ intracitoplasmático (>10-6micras) inicia la contracción.
  • El músculo utiliza grandes cantidades de ATP cuando es activo y el metabolismo muscular aumenta de 100 a 1000 veces.
  • El primer principio de la termodinámica indica que la energía se conserva, solo se transforma. Energía química producida = energía mecánica + calor.
  • La hidrólisis de ATP aporta energía y solamente un 40-50% es convertida en trabajo mecánico por las miofibrillas, el resto se disipa en forma de calor.
  • La eficiencia mecánica es menos (10-30%) si consideramos otros dos procesos:
  • La recaptación de Ca2+ por el retículo sarcoplasmático.
  • La resíntesis de ATP.
  • El ATP sarcoplasmático solo es útil por unos cuantos segundos.
  • Hay 5 fuentes de producción de ATP en el músculo:
  • Fosfato de creatina: ADP + PK -> ATP + K (reacción inmediata)
  • Respiración celular anaeróbica.
  • Respiración celular aeróbica: fosforilación oxidativa.
  • Oxidación glucosa.
  • Oxidación grasas.
  • Sistema de la Energía Química está en equilibrio cuando:
  • La velocidad de sintesis de ATP intracelular (5 mmicras) y fosfocreatina (30 mmicras) = velocidad de hidrólisis de ATP.
  • Ejercicio:
  • La hidrólisis de ATP incrementa 100-1000 veces y se compensa incrementando la fosforilación oxidativa.
  • Esto produce:
  • Incremento en el consumo celular de O2 de 100 veces.
  • Hidrólisis de glucógeno muscular (1 molécula de glucosa origina 39 moles ATP)
  • Flujo sanguíneo muscular se incrementa 20 veces.
  • Volumen/minuto cardíaco se incrementa 2-4 veces
  • Sistema de la Energía Química está en desequilibrio cuando:
  • Ejercicio constante se excede al estado de equilibrio.
  • Suministra ATP por glucólisis anaeróbica (ATP se forma 2-3 veces más rápido)
  • El trabajo muscular puede ser 3-4 veces más rápido.
  • No se puede mantener mucho tiempo, ya que se forma ácido láctico originando acidosis metabólica.
  • La acidosis metabólica produce fatiga muscular.
  • La glucólisis anaeróbica permite cubrir demandas inmediatas como el inicio del ejercicio al igual que la fosfocreatina (PK)
  • El fosfato de creatina y el ATP del retículo sarcoplásmico pueden doblar la potencia máxima de la contracción muscular por un periodo máximo de 15 segundos. Es útil para las contracciones explosivas.
  • Al final del ejercicio necesitamos consumir O2 para volver a sintetizar la PK. Existen inicialmente ATP + PK -> ADP + PK (reacción inmediata).
  • El fosfato de creatina es único para las fibras musculares.
  • Catabolismo parcial de la glucosa: para generar ATP se produce la respiración celular anaeróbica. Este sistema puede dar suficiente energía durante un periodo de 30 segundos a 40 segundos con una actividad muscular máxima.
  • La actividad muscular que dura más de 30 segundos depende totalmente del incremento de la respiración celular aeróbica, respiración que depende del oxígeno y de la glucosa. Este sistema de producción de ATP realiza una oxidación total de la glucosa a través de la respiración celular (oxidación biológica).

Respiración celular anaeróbica:
El ATP producido a partir de glucosa forma ácido pirúvico durante la glucólisis. Si no hay O2 el ácido pirúvico se convierte en ácido láctico que se difunde desde la fibra muscular a la sangre.
La glucólisis puede continuar anaeróbicamente para obtener ATP durante 30-40 segundos con actividad muscular máxima (carrera 200m).

Respiración celular aeróbica:
El ATP sirve para cualquier actividad de duración superior a 30 segundos, si hay suficiente O2 disponible, el ácido pirúvico (piruvato) entra en la mitocondria para generar ATP, H2O y calor. Los ácidos grasos también pueden ser utilizados por la mitocondria.
La respiración celular aeróbica origina el 90% del ATP necesario si la actividad dura mas de 10 minutos.

Fatiga muscular:
  • Incapacidad de contracción después de una actividad muscular prolongada.
  • Factores que contribuyen a la fatiga:
  • Fatiga o agotamiento mental, deseo de parar (mecanismo protector).
  • Liberación insuficiente de acetilcolina de las neuronas motoras.
  • Agotamiento de fosfato de creatinina, se utiliza para los inicios explosivos.
  • Ausencia de Ca2+ en el sarcoplasma.
  • Oxígeno o glucógeno insuficiente.
  • Acumulación de ácido láctico y ADP.

Clasificación de los tejidos musculares:
  • Tejido conectivo laxo:
  • Tejido conectivo areolar: capa subcutánea.
  • Tejido adiposo: grasa.
  • Tejido conectivo reticular: dentro de los ganglios linfáticos.
  • Tejido conectivo denso:
  • Tejido conectivo denso regular: tendones.
  • Matriz extracelular de color blanco brillante.
  • Las fibras de colágeno están dispersas paralelamente en ramilletes regulares y entre los ramilletes están los fibroblastos.
  • Gran resistencia, pero también flexibilidad.
  • Tejido conectivo denso irregular.
  • Tejido conectivo elástico.
  • Cartílago:
  • Está integrado de una red densa de fibras de colágeno y elásticas, inmersas en una matriz compacta de condroitin sulfato.
  • Puede soportar mucha más tensión que los tejidos conectivos laxo y denso.
  • La resistencia se debe a las fibras de colágeno y su elasticidad se debe a la matriz de condroitin sulfato.
  • Las células de cartílago maduras se denominan condrocitos y se presentan en grupos dentro de las lagunas en la matriz extracelular.
  • La superficie de los cartílagos está rodeada de tejido denso irregular llamado pericondrio.
  • El cartílago no tiene vasos sanguíneos, ni nervios excepto en el pericondrio, y por tanto, su cicatrización es de forma lenta e inapropiada.
  • Cartílago hialino:
  • Su color es blanco azulado.
  • Recubierto por pericondrio, excepto en las articulaciones y las placas epifisarias.
  • Es el cartílago más abundante en el cuerpo.
  • Es flexible y sostiene los demás tejidos.
  • Reduce la fricción y absorbe las tensiones.
  • Es el cartílago más frágil.

  • Fibrocartílago:
  • Los condrocitos están dispersos entre los ramilletes de fibras de colágeno.
  • El fibrocartílago carece de pericondrio.
  • Combina resistencia y rigidez.
  • Es el más fuerte de los cartílagos.
  • Cartílago elástico:
  • Los condrocitos se encuentran dentro de una red cordiforme de fibras elásticas inmersas en la matriz extracelular.
  • Tiene pericondrio.
  • Es elástico y rígido y mantiene la forma de algunas estructuras como el oído externo o la nariz.
  • Tejido óseo.
  • Tejido conectivo líquido (sangre y linfa).

Osificación endocondral:
Consiste en reemplazar el cartílago por hueso, es decir, osificación del cartílago y transformación en tejido óseo. Ocurre en la mayoría de los huesos del cuerpo.
La primera etapa en la osificación endocondral es el desarrollo de un futuro modelo óseo en cartílago.
Desarrollo del modelo en cartílago:
  • Células mesenquimáticas forman un modelo cartilaginoso del hueso durante el desarrollo.
  • Crecimiento del modelo.
  • En longitud a través de la división de condrocitos y formación de matriz (crecimiento intersticial).
  • En anchura por formación de nueva matriz en la periferia por los condroblastos nuevos formados a partir del pericondrio (crecimiento por aposición)
  • Formación de un callo de periostio óseo por parte del pericondrio.
  • Penetración de las arterias nutricias en el centro del modelo del cartílago.
  • El callo de periostio lleva a los osteoblastos y osteclastos al centro del cartílago.
  • Los osteoblastos depositan la matriz ósea sobre el cartílago calcificado. Forman la cavidad medular.
  • Desarrollo de un centro de osificación secundario.
  • Los vasos sanguíneos penetran en las epífisis alrededor del tiempo perinatal.
  • Se forma hueso esponjoso pero no se forma cavidad medular.
  • Mantenimiento y formación del cartílago articular.
  • El cartílago donde acaba el hueso continua como cartílago articular.
  • La placa epifisaria cartilaginosa continua como cartílago.

Tipos de fibras esqueléticas:
Tipo 1. Oxidativas lentas (espasmo lento):
  • Estructura: rojizas (muchas mitocondrias, mioglobina y vasos sanguíneos).
  • Función:
  • Contracción prolongada.
  • Contracciones largas para mantener la postura.

Tipo 2 A. Oxidativas glucolíticas:
  • Estructura: rojizas (muchas mitocondrias, mioglobina y vasos sanguíneos).
  • Función:
  • Hidrolizan ATP muy rápidamente.
  • Utilizadas para caminar y correr.

Tipo 2 B. glucolíticas rápidas.
  • Estructura: blancas (pocas mitocondrias, mioglobina y vasos sanguíneos).
  • Función:
  • Movimientos anaeróbicos de corta duración.

Tipos de fibras en la totalidad del músculo:
La mayoría de músculos contienen una mezcla de los tres tipos de fibras.
Las proporciones pueden variar con la acción normal del músculo (adaptación):
  • Músculo del cuello, espalda y pierna presentan una proporción mayor de fibras oxidativas lentas para mantener la postura.
  • Músculos de la espalda y brazos, presentan una elevada proporción de fibras oxidativas rápidas.
Todas las fibras de una misma unidad motora son del mismo tipo.
Unidad motora: todas las fibras musculares que “se mueven” o “se activan” por una misma terminación nerviosa.
Cuando se necesitan, se reclutan diferentes tipos de fibras.
Aunque el número de fibras musculares de diferentes tipos de músculos no varían, las características de las fibras presentes pueden modificarse por diferentes tipos de ejercicio.

Regeneración del músculo:
Las fibras musculares esqueléticas no pueden dividirse después del primer año:
  • El crecimiento es el alargamiento de las fibras existentes.
  • Reparación.
Células satélites y la médula ósea producen nuevas células.
Si la producción es insuficiente, como para normalmente, se origina la fibrosis.
Las fibras musculares cardíacas no se pueden dividir o regenerar. La reparación se realiza por cicatrización.
Las fibras musculares lisas si que permiten la regeneración:
  • Pueden aumentar su medida: hipertrofia.
  • Pueden dividirse (útero): hiperplasia.
  • Pueden formarse fibras nuevas a partir de células madre en las paredes de los vasos sanguíneos.

Contracción de músculo esquelético:
La contracción de cada una de las fibras (todo o nada) genera una fuerza que permite el acortamiento del músculo y así realizar un trabajo.
La fuerza de contracción ha de ser suficiente para ser mayor que la carga que presenta el músculo.
El comportamiento contráctil del músculo puede estudiarse “in Vitro” o “in vivo”.

Estudio “in Vitro”:
  • Estímulo del músculo por una descarga eléctrica suficiente para estimular eléctricamente la membrana. Se produce una respuesta.
  • Podemos ir aumentando el voltaje (estímulo) y la respuesta de la contracción va aumentando hasta alcanzar un máximo (todas las fibras son estimuladas).
  • Esto demuestra que se puede graduar la respuesta de la contracción de la totalidad del músculo. Es indispensable para controlar los movimientos esqueléticos.
  • Si provocamos una segunda descarga (estímulo) antes que el músculo este relajado, la respuesta “se suma” a la primera.
  • Los músculos esqueléticos pueden generar contracciones de diferentes grados de fuerza según el número de fibras que son estimuladas.

Estudio “in vivo”:
  • Cada una de las fibras musculares recibe una única terminación nerviosa que proviene de un axón de una motoneurona.
  • La región especializada del sarcolema de la fibra muscular en la unión neuromuscular (sinapsis) se denomina placa motora terminal.
  • Cada axón de una neurona motora puede dar lugar a ramas colaterales que cada rama inerva una fibra muscular.
  • Origina que una motoneurona inerve varias fibras musculares: unidad motora.
  • Cada vez que activamos una motoneurona se contraen todas las fibras que inerva.
  • Las contracciones graduales del músculo son debidas a la variación del número de unidades motoras en contracción o relajación.
  • La estimulación de la totalidad de un músculo se realiza mediante varias unidades motoras que funcionan de forma asincrónica por estimulación rápida.
  • Cociente de inervación: 1 unidad motora / nº de fibras musculares inervadas.



Mecanismo de contracción:
Estructuras implicadas:
  • Terminal nerviosa.
  • Neurotransmisor.
  • Membrana muscular o sarcolema.
  • Túbulos transversos o T.
  • Ca2+ almacenado en el retículo sarcoplasmático.
  • ATP
  • Proteínas musculares.

Mecanismo general de la contracción muscular:
  • Altera la contracción y relajación de las células.
  • Energía química se transforma en energía mecánica.
  • Un potencial de acción viaja a lo largo de una fibra motora hasta sus terminales sobre las fibras musculares.
  • En cada terminal, el nervio secreta una pequeña cantidad de la sustancia neurotransmisora: acetil-colina.
  • La acetil-colina actúa en una zona local de la membrana de la fibra muscular para abrir múltiples canales activados por la A-colina a través de las moléculas proteicas de la membrana.
  • La apertura de los canales activados por la A-colina permite que grandes cantidades de iones sodio difundan hacia el interior de la membrana de la fibra muscular, esto indica un potencial de acción en la membrana.
  • El potencial de acción viaja a lo largo de la membrana de la fibra muscular de la misma manera que si fuese una fibra nerviosa.
  • El potencial de acción despolariza la membrana muscular y buena parte de la electricidad de potencial de acción fluye a través de la fibra muscular donde hace que el retículo sarcoplasmático libere grandes cantidades de iones Ca2+ almacenados.
  • Los iones Ca2+ inician fuerzas de atracción entre los filamentos de actina y miosina, haciendo que se deslicen unos sobre otros en sentido longitudinal, lo que constituye el proceso contráctil.
  • Después de una fracción de segundo los iones Ca2+ son bombardeados de nuevo hacia el retículo por una bomba de Ca2+ de la membrana y permanecen almacenados hasta que llega un nuevo potencial de acción y esto hace que cese la contracción muscular.

Mecanismo molecular de la contracción muscular:
Estado relajado y contraído de una miofibrilla que muestra el deslizamiento de los filamentos de actina (rosa) en los espacios que hay entre los filamentos de miosina (roja).

La Unidad Motora (UM):
Unidad motora: una neurona motora somática estimula simultáneamente un conjunto de fibras musculares (de 10 a 2000)
  • Las fibras musculares están dispersas a lo largo del músculo.
  • Una neurona inerva una media de 150 fibras musculares que se contraen al mismo tiempo.
La fuerza total de contracción de un músculo depende del número total de unidades motoras que están activadas simultáneamente y de la medida de estas unidades motoras.

Unión neuromuscular, unión mioneural o sinapsis:
El final de un axón muy cercano de la superficie de una fibra muscular es la unión neuromuscular, siendo la placa motora la superficie de la fibra muscular donde están situados los receptores de la acetil-colina. En la unión hay separación que es el espacio sináptico.

Contracción espasmódica o espasmo: respuesta contráctil de una sola unidad motora.
  • Contracción breve (milisegundos) del conjunto o totalidad de fibras de una unidad motora como respuesta a:
  • Un potencial de acción simple de la neurona nerviosa.
  • La estimulación eléctrica simple de la neurona nerviosa.
  • La estimulación eléctrica de una neurona o directamente de la fibra muscular.
  • Miograma: gráfica de la contracción espasmódica.

Fases de la contracción espasmódica o espasmo:
  • Periodo de latencia (2ms).
  • Ca2+ se libera del retículo sarcoplasmático.
  • Periodo de contracción (10-100ms).
  • Los filamentos se deslizan unos sobre otros.
  • Periodo de relajación (10-100ms).
  • Transporte activo de Ca2+ hacia el interior del retículo sarcoplasmático.
  • Periodo refractario:
  • 5ms para el músculo esquelético.
  • 300ms para el músculo cardíaco.
  • Las fibras de la unidad motora no responden, ya que ha perdido excitabilidad.

Según la frecuencia del estímulo obtendremos:
Suma de ondas de contracción: incremento de la fuerza de contracción como resultado de producirse un segundo estímulo antes que el músculo esté totalmente relajado después del estímulo anterior.

Tetania incompleta: una contracción sostenida de las unidades motoras que permite una relajación parcial entre estímulos. Si se estimula a 20-30 veces/segundo tan solo hay relajación parcial entre estímulos.

Tetania completa: una contracción sostenida de las unidades motoras que no permite una relajación parcial entre estímulos. Si se estimula a 80-100 veces/segundo el resultado es mas contracción sostenida sin periodo de relajación entre estímulos.

Reclutamiento: suma del número de unidades motoras. Proceso por el cual se incrementa el número activo de unidades motoras.
  • Evita la fatiga y ayuda a producir una contracción muscular equilibrada, en lugar de movimientos bruscos.

El fenómeno de la suma y de la tetania:
La suma de ondas de contracción y los dos tipos de tetania es el resultado del Ca2+ que queda en el sarcoplasma.
La fuerza de la segunda contracción se suma fácilmente a la primera, ya que los elementos elásticos están todavía parcialmente contraídos y no hay ningún retraso en el inicio de la siguiente contracción.

Reclutamiento de la Unidades Motoras:
Las unidades motoras en un músculo se disparan de forma asincrónica, esto indica que:
  • Algunas UM están activas y otras no.
  • Se retarda la fatiga de la totalidad del músculo y de esta manera la contracción puede ser mantenida.
Produce una contracción muscular fina.
  • No se producen movimientos musculares bruscos.
Los movimientos precisos necesitan menores contracciones de la totalidad del músculo.
  • Las unidades motoras han de ser más pequeñas (menos fibras por nervio)
Los movimientos con mayor fuerza necesitan mayor contracción de la totalidad del músculo.
  • Las unidades motoras más grandes (más fibras musculares por nervio)
El tono muscular:
Contracción involuntaria de un pequeño número de unidades motoras (estas unidades están activas-inactivas con un cambio constante de situación de forma asincrónica.
  • Permite mantener los músculos en tensión aunque parte de sus unidades estén relajadas.
  • No produce movimiento.
Esencial para mantener la postura.
Importante para mantener la presión sanguínea.

Relación fuerza-velocidad:
Para que las fibras musculares se acorten al contraerse han de generar más fuerza que se opone al movimiento.
Observación gráfica fuerza-velocidad. Cuanta más carga que ha de trabajar, el músculo tiene menos velocidad.
Al inicio hay mucha velocidad, pero sólo es posible para cargas muy pequeñas o inexistentes, es decir, la fuerza de la contracción es constante.
Al final, para grandes cargas, la velocidad es nula y la fuerza muscular no permite el acortamiento del músculo: contracción isométrica.
Las contracciones siempre presentan dos componentes.

Tipos de contracción:
  • Contracción isotónica: involucra a una palanca.
  • Contracción concéntrica: el músculo se hace más corta para producir movimiento y fuerza.
  • Contracción excéntrica: el músculo se alarga mientras se mantiene la fuerza y el movimiento.
  • Contracción isométrica: no se produce movimiento.
  • La fuerza o tensión se produce sin que el músculo se acorte.
  • Mantenimiento de la postura y objetos en una determinada posición.


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